Segurisimo

SOLICITUD DE CAMBIO DE MEDIADOR


28 September, 2020

Muy Sres. míos:

Les agradecería se sirvieran tomar nota que deseo que la póliza de referencia sea adscrita al código que tiene contraido con esta estimada Compañia RUIZ RE CORREDURIA DE SEGUROS, S.L. con C.I.F.: B-30307425

  • Tomador:  
  • N.I.F. / C.I.F.:  
  • Póliza:  
  • Ramo:  
  • Vencimiento:  
  • E-mail:  
  • DNI o documento de identificación (hacer clic para visualizar):
    Frontal:  
    Trasera:  

Sin otro particular, aprovecho la ocasión para saludarles atentamente.

Fdo:   –  

 

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Certificado de Firma
Nombre del documento: SOLICITUD DE CAMBIO DE MEDIADOR
Id Documento Único: b1dfc200c1d2ea103839c873dbe8757e943c7d2e
Timestamp Audit
27 November, 2019 12:26 pm CESTSOLICITUD DE CAMBIO DE MEDIADOR Subido por ANDRÉS TORRECILLAS ESPINOSA - info@segurisimoseguros.com IP 77.228.31.202